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与时间赛跑,急救被病毒侵蚀的“心脏”——我院多学科联合救治重症暴发性心肌炎患者
发布时间:2017/12/25       发布人:xkyy_admin

   刚从鬼门关转了一圈的汪先生,现在回想起前不久疾病突发时的场景,仍旧觉得凶险万分、心有余悸。他患上的是重症暴发性心肌炎,这种病虽然不常见,却极其"凶险",病情发展非常快,死亡率高达70%以上。有时即使抢救成功,也已经造成不可逆转的不良后果,是国际医学界的一道“难题”。所幸汪先生遇到了我院心血管疾病多学科团队,在心内科急重症亚专科、心外科、心外科体外循环亚专科等科室联合协作,终于在汪先生命悬一线时,成功地把他抢救回来,治好了他被病毒严重侵蚀的“心脏”。
   54岁的汪先生素来身体不错,但工作比较辛苦,经常出差。前不久一次出差回来后,他就一直感觉身体疲惫,而后开始发高烧,还伴有腹泻,胃口也变差了。当时,他以为是小感冒,吃了一点“消炎药”就也没在意,谁知几天后病情仍不见好转,并出现恶心、胸闷、心悸等症状。汪先生这才来到我院急诊就医,血液检查表明肌钙蛋白I 明显升高到16.13ng/mL,表示他的心肌已经严重受损,并伴有肝脏功能、肾脏功能的明显异常。
   我院心内科急重症亚专科主任张敏医生会诊后,立即将汪先生收入监护病房。入院后的3小时,汪先生经历了疾病的急剧变化,气喘越来越重、心慌得厉害,持续心电监护发现心跳达到120-140次/分。针对这一状况,张主任带领团队首先给予了及时积极的药物治疗。然而,汪先生的病情却仍在不断严重,还出现了间断性的心脏停跳,心跳和血压都急剧下降,整个人大汗淋漓、烦躁不安,病人的心肝肾功能损伤仍在加重,甚至达到了多脏器衰竭的程度,生命危在旦夕。我院专家团队高度重视患者病情变化,严密观察患者的各种症状,考虑诊断其为心脏病中的一种极其凶险的急重危症——“重症暴发性心肌炎”,并立即组织了由心内科急重症亚专科主任张敏、心外科副主任朱丹、心外科体外循亚专科主任郭震组成的重症患者多学科联合会诊,并请心内科名誉主任方唯一教授指导。
    各科专家鼎力协作,应用对抗心脏重症的最新治疗理念和先进的治疗模式,与疾病战斗,与时间赛跑。心外科专家在第一时间为患者植入了V-A体外人工膜肺氧合(ECMO),俗称“人工心肺”,能够完全替代患者的心肺功能,使患者受伤的心脏、肺脏得以休息,同时辅助药物慢慢恢复机体功能。由于病毒已经影响到了患者心脏的传导功能,心内科专家则植入临时起搏器以避免患者心脏停止跳动,针对患者出现的肾功能衰竭导致体内代谢毒物聚集的情况,还为其进行了床旁血液滤过治疗,相当于人工肾脏替代。同时,始终给予呼吸机辅助通气,让病人自己脆弱的心肺得以彻底“休息”。
    随后的几天,病毒对患者的多个脏器进行破坏,汪先生的心肝肾功能损伤逐渐出现高峰,肝酶(GPT)一度高到接近10000U/L,高出正常人指标20倍。肾功能肌酐升高到790mmol/l,心脏射血功能下降到36%,而正常人的肾功能肌酐水平通常在90mmol/l以下,心脏射血功能也应该在50%以上,患者的这些指标都提示他的肝肾功能已经衰竭到了非常严重的程度。暴发性心肌炎的病毒对患者心肌的损伤是一个持续的过程,一般不等达到高峰期,病人可能就性命不保了,但好在我院专家团队在疾病发生的早期就针对患者已实施了多方位积极细致的诊疗,心内科、心外科、体外循环室、护理部、药剂科、营养室等多学科专家,每天集合在患者病床前进行联合会诊,根据患者当天的生化检查,严把各种可能出现的“问题”,抢在病情加重前调整各项机器指标和用药,与凶险的病情争分夺秒,一次次将汪先生从死亡线上救回。通过人工心肺肾替代以后,汪先生平安地度过了高峰期,开始进入了恢复的阶段。经过大家共同不懈的努力,入院后第4天,汪先生各项血的生化指标终于出现了好转。第9天,ECMO成功脱机。第10天,撤掉了呼吸机及血透机。汪先生恢复良好,很快就痊愈出院了。

    我院心内科已成功救治多例像汪先生这样的心脏重症患者。我院的心脏重症多学科联合诊疗模式和心力衰竭专题门诊,专门针对的就是各类危重的心脏疾病患者和心衰患者,针对不同的患者制定个体化治疗方案。我院的理念就是不放弃每一位心脏重症患者,用最先进的治疗模式和治疗理念,与时间赛跑,与死神赛跑。 

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